Wundversorgung zu Hause: Ratgeber für Angehörige

Le soin des plaies (également traitement ou gestion des plaies) désigne toutes les mesures contribuant au nettoyage, au traitement et à la guérison d'une plaie. L'objectif est de prévenir les infections, de favoriser la guérison et de minimiser la formation de cicatrices.

Pour les premiers soins d'une plaie, les règles de base suivantes s'appliquent :

• Se laver les mains : Lavez-vous soigneusement les mains ou portez des gants jetables avant de soigner une plaie
• Arrêter le saignement : Appuyez une compresse stérile sur la plaie pour stopper le saignement
• Nettoyer la plaie : Rincez délicatement la plaie avec de l'eau propre ou du sérum physiologique stérile. Retirez les corps étrangers visibles
• Désinfection : Utilisez un désinfectant adapté pour les plaies (p. ex. Octenisept ou Bétadine)
• Couvrir : Couvrez la plaie avec un pansement stérile ou un pansement pour plaies

Quand faut-il une aide professionnelle ? En cas de plaies profondes, fortement hémorragiques ou souillées, de morsures, de suspicion de corps étrangers dans la plaie ou si le dernier rappel de tétanos remonte à plus de 10 ans, consultez un médecin.

La cicatrisation primaire (aussi cicatrisation par première intention) est la forme idéale de guérison. Elle survient dans les plaies propres et lisses dont les bords sont étroitement rapprochés, comme les coupures ou les sutures chirurgicales.

Caractéristiques de la cicatrisation primaire :

• Les bords de la plaie sont directement accolés ou maintenus ensemble par des sutures, des agrafes ou des bandelettes adhésives
• La plaie guérit relativement rapidement (généralement en 6 à 8 jours)
• Il ne se forme que peu de tissu cicatriciel
• Le risque d'infection est faible si la plaie est correctement soignée
• Le résultat esthétique est généralement bon

Conditions préalables à une cicatrisation primaire : bords de plaie lisses, absence de corps étrangers dans la plaie, bonne irrigation sanguine du tissu environnant et absence d'infection.

La cicatrisation secondaire (cicatrisation par seconde intention) survient dans les plaies ouvertes dont les bords ne sont pas directement accolés. Cela concerne par exemple les éraflures, les brûlures, les escarres (décubitus) ou les plaies infectées.

Lors de la cicatrisation secondaire, la plaie traverse trois phases :

• Phase de nettoyage (phase d'exsudation) : Le corps nettoie la plaie des tissus morts, des bactéries et des corps étrangers. La plaie suinte fortement
• Phase de granulation : Un nouveau tissu conjonctif (tissu de granulation) comble la plaie par le bas. Le tissu est rose à rouge et bien irrigué
• Phase d'épithélialisation : De nouvelles cellules cutanées croissent depuis le bord de la plaie sur le tissu de granulation et ferment la plaie

La cicatrisation secondaire dure nettement plus longtemps que la primaire, de quelques semaines à plusieurs mois selon la taille de la plaie. Il se forme davantage de tissu cicatriciel et le résultat esthétique est généralement moins bon. Chez les personnes âgées ou nécessitant des soins avec une circulation sanguine réduite ou un diabète, la cicatrisation secondaire peut être fortement retardée.

Le soin aseptique (stérile) des plaies est un élément central du traitement professionnel des plaies. L'objectif est d'empêcher l'introduction de germes dans la plaie et ainsi de prévenir les infections. Le soin aseptique est utilisé pour les plaies propres et non infectées.

Principes fondamentaux du soin aseptique

• Désinfection des mains : Désinfection minutieuse des mains avant et après chaque changement de pansement
• Matériel stérile : Utilisation de compresses, pansements et instruments stériles (pinces, ciseaux)
• Technique sans contact : La plaie et les faces de contact des pansements ne doivent pas être touchées avec les doigts
• Surface de travail stérile : Préparer le matériel sur un support propre et désinfecté

Matériel nécessaire

• Compresses et pansements stériles
• Désinfectant pour plaies et désinfectant pour les mains
• Pince stérile
• Gants jetables (non stériles pour le travail externe, stériles pour le contact avec la plaie)
• Matériel de fixation (pansements adhésifs, bandes de gaze, non-tissé de fixation)
• Conteneur d'élimination pour le matériel usagé

Toutes les plaies ne peuvent ou ne doivent pas être soignées par vous-même. Un traitement professionnel est nécessaire lorsque les signaux d'alarme suivants apparaissent :

• Rougeur et gonflement croissants : Si la rougeur s'étend autour de la plaie, cela peut indiquer une infection
• Formation de pus : Écoulement jaunâtre-verdâtre ou malodorant de la plaie
• Fièvre : Une température corporelle élevée peut être le signe d'une infection systémique
• Stries rouges : Des lignes rouges partant de la plaie indiquent une lymphangite (septicémie) — consultez immédiatement un médecin !
• Guérison retardée : Si une plaie ne montre aucune tendance à guérir après 2-3 semaines
• Plaies chroniques : Plaies persistant depuis plus de 8 semaines (p. ex. décubitus, ulcère de jambe)
• Saignements abondants ou incontrôlables : Si le saignement ne s'arrête pas malgré la pression

En particulier chez les personnes nécessitant des soins, les plaies chroniques, les escarres (décubitus) et les plaies à cicatrisation difficile doivent toujours être évaluées et traitées par un professionnel. Le Spitex propose une gestion professionnelle des plaies à domicile.